ANAMNESE DTM E DOR OROFACIAL 1 Step 1 Data de Nascimentodate_range Nome Completo Idade Telefone Celular com DDD 01 - Você tem difiuldade, dor ou ambas ao abrir a boca, por exemplo, ao bocejar? *SimDificuldadeDorAmbasNão 02 - Sua mandíbula fica "presa", "travada" ou sai do lugar?SimPresaTravadaSai do lugarNão 03 - Você tem dificuldade, dor ou ambas ao mastigar, falar ou usar seus maxilares?SimDificuldadeDorAmbasNão 04 - Você percebe ruídos na articulação dos seus maxilares?SimNão 05 - Seus maxilares ficam rígidos, apertados ou cansados com regularidade?SimRígidosApertadosCansadosNão 06 - Você tem dor nas orelhas ou em volta delas, nas têmporas e bochechas?SimEm volta das orelhasOrelhasTêmporasBochechasNão 07 - Você tem cefaleia, dor no pescoço ou nos dentes com frequência?SimCefaleiaDor no pescoçoDor nos dentesNão 08 - Você sofreu algum trauma recente na cabeça, pescoço ou maxilares?SimCabeçaPescoçoMaxilaresNão 09 - Você percebeu alguma alteração recente na sua mordida?SimNão 10 - Você fez tratamento recente para um problema não explicado na articulação mandibular?SimNão 11 - Você escuta ruídos como um apito ou zumbido com frequência?SimNão # Declaro que todas as informações que relatei acima são verdadeiras, me responsabilizando totalmente pelas declarações prestadas. Se houver omissão de informações de minha parte, que prejudiquem o tratamento, isento a Dra Bianca dessa responsabilidade : *Concordo e AceitoNão concordo ENVIAR keyboard_arrow_leftPrevious Nextkeyboard_arrow_right
